Pesquisa da Unicamp revela viés de queda na escolha por terapia hormonal

Uma das principais indicações para atenuar os sintomas da menopausa em mulheres de meia-idade, sobretudo as ondas de calor, é a terapia hormonal (TH) com estrogênio isolado ou associado à progesterona. Mas um estudo recente de doutorado desenvolvido na Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Unicamp acaba de mostrar que hoje somente 19,5% das mulheres utilizam ou já utilizaram a terapia hormonal (TH) e que esse percentual vem caindo com os anos. Muitos médicos têm indicado, no seu lugar, terapia não hormonal à base de fitoterápicos ou outros tratamentos alternativos, nem sempre eficazes.

A pesquisa, de autoria da médica Poliana Cordeiro César Pacello e orientada pela docente da FCM Lucia Costa-Paiva, é baseada em um inquérito populacional da Região Metropolitana de Campinas (RMC) em que foram avaliadas 749 mulheres com idade entre 45 e 60 anos quanto a vários aspectos da menopausa. Esse trabalho gerou um artigo científico, publicado em janeiro na revista Menopause, da Sociedade Norte-Americana de Menopausa, referência na área. Os autores abordaram principalmente o tipo de tratamento que as mulheres utilizam. Outro artigo, já em andamento, também foi produzido, falando do uso da terapia não hormonal.

Em 2003, uma investigação realizada pelo mesmo grupo já havia mostrado que 37% das mulheres utilizavam ou já tinham utilizado a TH. Essa tendência à queda no uso de TH, que se confirma mundialmente, tem sido atribuída ao efeito de uma divulgação da Women’s Health Initiative (WHI) na mídia, em 2002. Na época, os resultados do órgão foram divulgados na grande imprensa, antes de tê-los repercutido em revista especializada ou no meio científico. E ganhou vulto ao informar o risco aumentado de doenças cardiovasculares e de câncer de mama em mulheres que usavam a TH, sem explicar que o estudo não tinha considerado questões importantes como a idade das mulheres e a presença de doenças clínicas que inviabilizariam a inclusão dessas mulheres na amostra.

Segundo a docente, os riscos foram generalizados, e o tema gerou muitas polêmicas. A partir de então, a prescrição de TH passou a ser descendente, pois os médicos ficaram inseguros em prescrever o tratamento, pelos efeitos adversos da terapia; e as mulheres deixaram de usar a TH porque ouviram informações que colocavam em risco a sua confiança na reposição hormonal.

Dúvidas
Lucia Costa-Paiva realça que a pesquisa de Poliana se reveste de relevância ao trazer a informação do percentual de mulheres que busca tratamento nessa fase da vida, porque é sabido que sintomas da menopausa como ondas de calor são os mais prevalentes na população brasileira.

Na opinião da orientadora, quando realizada no momento oportuno, a TH pode melhorar vários aspectos da longevidade, prevenir doenças como osteoporose, secura vaginal, aspectos da sexualidade, insônia e doenças cardiovasculares. De modo bem-indicado, essas mulheres podem obter os benefícios imediatos do tratamento, para alívio dos sintomas, e lá na frente obter alguns benefícios secundários. Mesmo assim, ainda muitas mulheres optam por não fazerem reposição hormonal e enfrentam as ondas de calor até elas acabarem.

A origem dessas ondas, salienta Lucia Costa-Paiva, pode estar ligada à ação do hormônio estrogênio no sistema nervoso central. Com a queda dos níveis hormonais, ocorre uma alteração nos neurotransmissores, entre eles na serotonina e na norepinefrina, que atuam no centro regulador da temperatura. Ao ficarem alterados, modifica-se o controle da perda de calor e as mulheres passam a ter ondas de calor, sudorese e suores noturnos.

Por desconhecimento de uma série de fatores hoje superados, muitos profissionais entendem que, no passado, foram liberais demais ao indicarem estrógenos. “Indicávamos hormônios desde o início da menopausa até a pessoa ficar idosa. Agora sabemos que o procedimento não deve ser esse. Caso a caso deve ser avaliado e pelo menor tempo possível, visto que o tratamento longo tem risco sim”, alerta a professora.

Em sua opinião, o estudo do WHI foi ruim num primeiro momento, porque médicos, cientistas e pacientes ficaram confusos sobre o que estava em jogo. “No momento, sabemos que, quando usada para os sintomas da menopausa, a TH traz benefícios. E é consenso que o momento mais oportuno para a mulher iniciar a reposição é entre os 50 e 59 anos – primeiros dez anos de menopausa –, por apresentarem mais sintomas neste período”, expõe.

Associação
Poliana investigou os fatores associados ao uso ou não da TH. Observou que os fatores que levam as mulheres a usarem TH têm relação com o fato de elas estarem na pós-menopausa; terem menopausa cirúrgica (as que retiram os ovários, entrando na menopausa mais cedo); e terem um maior conhecimento sobre a menopausa. “Temos procurado desmistificar o medo do hormônio e sugerir que ela decida o que gostaria de fazer”, ressalta. No estudo de Poliana, um fator que se associou também a um maior uso da TH foi a necessidade de interrupção do trabalho por ondas de calor. As mulheres faltam especialmente por causa desse sintoma e por isso acabam usando mais terapia hormonal. Lucia Costa-Paiva aconselha que, neste caso, também haja um maior envolvimento de quem está atuando junto a essas mulheres, trazendo mais flexibilidade no trabalho e fazendo algumas adaptações no local, como uma maior ventilação, para melhorar o conforto e a produtividade delas. “Muitos fatores são passíveis de modificação, como as informações e as condições de trabalho”, garante.