Vacina contra a raiva trata o infectado e também previne a doença
Vacinas modernas são mais seguras e mais eficazes do que as vacinas mais antigas. A vacinação contra a raiva é usada em duas situações distintas:
— para proteger aqueles que estão em risco de exposição à raiva, ou seja, vacinação pré-exposição;
— evitar o desenvolvimento de raiva clínica após a exposição, geralmente após a picada de um animal suspeito de raiva, ou seja, profilaxia pós-exposição.
As vacinas usadas para pré-exposição e vacinação pós-exposição são as mesmas, mas o esquema de imunização difere. A imunoglobulina da raiva é usada apenas para a profilaxia pós-exposição. Vacinas modernas de origem celular ou de ovo embrionado são mais seguras e mais eficazes do que as vacinas mais antigas, que foram produzidas no tecido cerebral. Essas modernas vacinas antirrábicas estão agora disponíveis nos principais centros urbanos da maioria dos países do mundo em desenvolvimento. A imunoglobulina da raiva, por outro lado, é escassa em todo o mundo e pode não estar disponível, mesmo nos principais centros urbanos, em muitos países infectados pela raiva canina.
Vacinação pré-exposição
A vacinação pré-exposição deve ser oferecida a pessoas com alto risco de exposição à raiva, como pessoal de laboratório que trabalha com vírus da raiva, veterinários, manipuladores de animais e animais silvestres, e outros indivíduos que vivem ou viajam para países ou áreas de risco. Viajantes com extensa exposição ao ar livre em áreas rurais – como pode ocorrer durante a corrida, ciclismo, caminhada, camping, mochila, etc – podem estar em risco, mesmo que a duração da viagem seja curta. A vacinação pré-exposição é aconselhável para crianças que vivem ou visitam países ou áreas de risco, onde são um alvo fácil para animais raivosos.
A vacinação contra a raiva pré-exposição consiste em três doses intramusculares completas (im) de vacina baseada em cultura de células ou ovos embrionados administradas nos dias 0, 7 e 21 ou 28 (alguns dias de variação no tempo não é importante). Para adultos, a vacina deve sempre ser administrada na região deltóide do braço; para crianças pequenas (menos de 1 ano de idade), recomenda-se a área ântero-lateral da coxa. A vacina contra a raiva nunca deve ser administrada na área glútea: a administração dessa maneira resultará em títulos de anticorpos neutralizantes mais baixos.
Para reduzir o custo das vacinas derivadas de células para a vacinação antirrábica antes da exposição, pode-se considerar a vacinação intradérmica (id) em volumes de 0,1 ml nos dias 0, 7 e 21 ou 28. Este método de administração é uma alternativa aceitável à administração intramuscular padrão, mas é tecnicamente mais exigente e requer treinamento adequado da equipe e supervisão médica qualificada. O uso concomitante de cloroquina pode reduzir a resposta de anticorpos à aplicação intradérmica de vacinas anti-rábicas de cultura celular. As pessoas que estão atualmente recebendo profilaxia da malária ou que não conseguem completar as três séries de pré-exposição antes de iniciar a profilaxia da malária devem, portanto, receber a vacinação pré-exposição pela via intramuscular.
Injeções de reforço periódicas não são recomendadas para viajantes em geral. No entanto, no caso de exposição através da mordida ou arranhão de um animal conhecido ou suspeito de ser raivoso, indivíduos que tenham recebido anteriormente uma série completa de vacina contra a raiva pré ou pós-exposição (com cultura celular ou vacina de ovo embrionado) deve receber duas doses de reforço da vacina. Idealmente, a primeira dose deve ser administrada no dia da exposição e a segunda 3 dias depois. Isso deve ser combinado com tratamento completo da ferida (ver “Profilaxia pós-exposição”, abaixo). A imunoglobulina anti-rábica não é necessária para pacientes que já receberam uma série completa de vacinação.
Precauções e contra-indicações
Vacinas anti-rábicas modernas são bem toleradas. A frequência de reações adversas menores (dor local, eritema, inchaço e prurido) varia muito de um relato para outro. Reações sistêmicas ocasionais (mal-estar, dores generalizadas e dores de cabeça) foram observadas após injeções intramusculares ou intradérmicas.
Tipo de vacina: Modern cultura de células ou vacina de ovos embrionados
Número de doses: Três, uma em cada um dos dias 0, 7 e 21 ou 28, administrada im (1 ou 0,5 ml / dose dependendo da vacina) ou id (0,1 ml / local de inoculação) a
Amplificador: Não rotineiramente necessária para viajantes gerais b
Reações adversas: Reações locais ou sistêmicas menores
Antes da partida: Profilaxia pré-exposição para aqueles que planejam uma visita a um país ou área de risco, especialmente se a área a ser visitada estiver longe de grandes centros urbanos e cuidados adequados, incluindo a disponibilidade de profilaxia contra Raiva pós-exposição, não puderem ser assegurados .
a Para obter informações sobre quais vacinas são recomendadas para uso intradérmico, consulte: www.who.int/rabies/human/postexp/en/index.html .
b No caso de exposição através da mordida ou arranhão de um animal conhecido ou suspeito de ser raivoso, os indivíduos que receberam anteriormente uma série completa de vacina contra a cultura de células pré-exposição ou pós-exposição ou de ovos embrionados devem receber dois reforços. doses da vacina, a primeira dose idealmente no dia da exposição e no segundo 3 dias depois. A imunoglobulina da raiva não deve ser administrada.
Profilaxia pós-exposição
Em países ou áreas sob risco de raiva, as circunstâncias de uma mordida de animal ou outro contato com um animal suspeito de ser raivoso podem requerer profilaxia pós-exposição. Em tais situações, o aconselhamento médico deve ser obtido imediatamente.
A adesão rigorosa às diretrizes recomendadas pela OMS para a profilaxia pós-exposição ideal contra a raiva praticamente garante proteção contra a doença. A administração de vacina e imunoglobulina, se necessário, deve ser conduzida por, ou sob a supervisão direta de um médico. A profilaxia pós-exposição depende do tipo de contato com o animal raivoso confirmado ou suspeito, como segue:
1. tratamento de feridas
Lavagem completa da ferida com sabão / detergente e água, seguida da aplicação de etanol ou de uma solução aquosa de iodo ou povidona.
2. imunização passiva
Os produtos da imunoglobulina humana contra a raiva (HRIG) ou da imunoglobulina equina da raiva (ERIG) ou F (ab ‘) 2 devem ser utilizados para exposições da categoria III, bem como para algumas exposições da categoria II (ver tabela acima). A imunização passiva deve ser administrada imediatamente antes ou logo após a administração da primeira dose de vacina administrada no regime de profilaxia pós-exposição. Se não estiver imediatamente disponível, a imunização passiva pode ser administrada até o sétimo dia após o início da série primária de profilaxia pós-exposição (com a vacina de cultura de células ou de ovo embrionado).
Dosagem e administração: A dose para HRIG é de 20 UI / kg de peso corporal e para produtos ERIG e F (ab ‘) 2 40 UI / kg de peso corporal. A dose completa de imunoglobulina da raiva, ou tanto quanto é anatomicamente viável, deve ser administrada dentro e ao redor do local da ferida. Qualquer resíduo deve ser injetado em um local distante do local de administração da vacina ativa. Múltiplas injeções de agulha na ferida devem ser evitadas. Se a dose correta de imunoglobulina da raiva for muito pequena para se infiltrar em todas as feridas, como pode ser verdade para um indivíduo gravemente mordido, ela pode ser diluída em solução salina fisiológica tamponada para garantir uma cobertura maior da ferida.
3. imunização ativa
As vacinas anti-rábicas baseadas em cultura de células ou ovos embrionados devem sempre ser usadas para a profilaxia pós-exposição. Eles podem ser administrados ou im ou id
Esquemas intramusculares: Tanto o regime im de cinco doses quanto o de quatro doses são recomendados para a vacinação pós-exposição; o regime de fivedose é o mais comumente usado:
O regime de cinco doses é administrado nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 no músculo deltóide.
O regime de quatro doses é administrado em duas doses no dia 0 (uma dose à direita e uma no braço esquerdo (músculos deltóides) e, em seguida, uma dose em cada um dos dias 7 e 21 no músculo deltoide.
Um regime pós-exposição alternativo para pessoas expostas saudáveis e totalmente imunocompetentes que recebem tratamento de feridas associado a imunoglobulina de alta qualidade contra a raiva e vacinas contra a raiva pré-qualificadas pela OMS consiste em quatro doses administradas nos dias 0, 3, 7 e 14.
Regimes intradérmicos: A administração intradérmica de vacinas contra a raiva baseadas em cultura de células e ovos embrionados tem sido usada com sucesso em muitos países em desenvolvimento que não podem arcar com os esquemas im de cinco ou quatro doses.
O método id de dois sites: uma injeção de id em dois sites nos dias 0, 3, 7 e 28.
O volume por injeção intradérmica deve ser de 0,1 ml tanto com a vacina purificada de células Vero, quanto com a vacina purificada de embrião de galinha.
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